Kan Kanserleri (L?semiler)

TAM OLARAK B?L?NMEYEN B?R NEDENLE AKYUVARLARIN AN? VE DENETLENEMEZ B?c?MDE ÜREMES?YLE ORTAYA cIKAN B?R GRUP HASTALIK GENEL OLARAK KAN KANSER? (L?SEM?) OLARAK ADLANDIRILIR.
 
  L?semi terimi beyaz kan, yani akyuvarlar acisindan zengin kan anlamina gelir. Kanda akyuvar sayisinin artmasiyla seyreden l?semiler, kan kanserlerinin yalnizca bir b?lumunu olusturur. Bu nedenle gunumuzde kan dolasiminda olgunlasmamis ve tipik olmayan akyuvarlarin sayica cok ya da az olmasina g?re “l?semik kan kanseri??? ve “al?semik kan kanseri??? ayirimi yapilmaktadir.

  Kan kanserleri cesitli akyuvar hucrelerinin uretildigi dokulari etkileyen bir tum?r hastaligidir. Dolasimdaki kani etkiledigi gibi, sonuclari cevre kaninda belirgin bicimde g?rulmeyebilir. Hastaliktan etkilenen hucreler (granulositler, lenfositler, retikulohistiyositler ve plazma hucreleri) denetimden cikarak bagimsiz hareket etmeye baslar ve kan hucrelerinin uretildigi organlara, ayrica baska organ ve dokulara yerlesip yapisal yikima neden olurlar.
 
 NEDENLER?
  Butun tum?rler gibi kan kanserlerinin de nedenleri acikliga kavusmamistir. Ama arastirmalar, kan kanserine neden olan ya da hazirlayan etkenler hakkinda ?nemli veriler saglamistir. Bunlara “l?komojen fakt?rler???, yani kan kanserini hazirlayici etkenler adi verilir. Bazi etkenlerin (?rnegin iyonlastirici isinin [radyasyon]) hastaliga neden oldugu kesinlikle bilinmekle birlikte, bazilari henuz kanitlanmamistir.
 
- IRK, YAS VE C?NS?YETE BAĞLI ETKENLER
Yirmi d?rt ulkede yapilan bir arastirmaya g?re kan kanserinden ?lum orani 100.000 de 6 dir. Ama hastaligin g?rulme sikligi toplumlara g?re degisir; beyazlarda, Afrika ve Uzakdogu k?kenlilere g?re iki kat daha sik rastlanir. Kronik lenfositer l?semi Japonlar’da ve cinlilerde hic g?rulmezken, Yahudiler’de son derece yaygindir. Bunun nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte irk, kalitim ve cevre etkenlerininrolu tartisilmaktadir.

Hastaligin g?rulme sikligi ile yas arasindaki baginti cok degiskendir; Yasamin ilk on yilinda artan g?rulme sikligi, 3-5 yaslarinda en yuksek orandadir. Hastalik 50 yas sonrasi yeniden siklasir ve 70-75 yaslarinda sikligi ikinci kez doruga ulasir.

Yas ile hastaligin degisik tipleri arasinda da bir baginti vardir. cocuklarda akkut lenfositer l?semiye sik rastlanirken, akut miyeloit tip ender g?rulur. cocukluk d?neminde hastaligin kronik bicimleri hemen hemen hic g?rulmez. Orta yaslarda akut ve kronik tipler yaklasik olarak esit orandadir, yaslilarda ise kronik lenfositer l?semi ve akut miyeloit l?semi orani belirgin bicimde artar. Ama butun l?semi turleri icinde, k?tu gidisli akut tipler, ?tekilerden daha sik g?rulmektedir.

Ayrica hastalik, kadinlara g?re erkeklerde daha yaygindir.
Kan kanserinde kalitsal etkenlerin ?nemi konusunda tartismali g?rusler vardir.

- ?YONLASTIRICI ISINIM
?yonlastirici isinimin hazirlayici etkisi, insan ve hayvanlar uzerinde deneylerle kanitlanmistir. ?nsanlarda isinima bagli olarak gelisen kan kanseri olgulari uzun sureden beri bilinir. Hirosima ve Nagazaki’ye atilan atom bombalarindan sonra sag kalan insanlar uzerinde yapilan arastirmalarda, isinimin kan kanseri sikligini ?nemli ?lcude artirdigi, ayrica isinim miktari ile kan kanseri arasinda dogru orantili bir iliski oldugu acikca kanitlanmistir. Kan kanserinin radyoloji uzmani hekimlerde baska insanlara oranladaha sik g?ruldugu de bilinen bir gercektir.

- KAN KANSER?N? HAZIRLAYAN BASKA DIS ETKENLER
Uzun sure benzol etkisinde calisan kisilerdeki akut miyeloit l?semi sikligi, benzolun hastalik nedeni oldugu yolunda en kucuk bir kusku birakmamaktadir. Baska maddelerle ilaclarin b?yle bir rol oynayip oynamadigi konusunda ise kesin bir bilgi yoktur.

Akut ve kronik olmak uzere iki tip kan kanseri vardir. Bu bicimlerde etkilenen hucrenin tipine g?re miyeloit ve lenfositer olarak kendi icinde ikiye ayrilir. Hucre tipine g?re yapilan bu siniflandirmada, ?zellikle hastaligin akut bicimlerinde daha ender olarak ?teki hucre tipleri de etkilenebilir. B?ylece akut eozinofiler kan kanseri, bazofiler kan kanseri ve kloroma tablolari ortaya cikar. Burada akut ve kronik terimlerinin hastaligin klinik tablosu ile degil, kan ?zellikleri ile ilgili oldugunu vurgulamak gerekir.

AKUT KAN KANSERLER?
Akut kan kanserlerinde baslangic belirtileri cok cesitli oldugundan, hastalik tablosunu tanimlamak oldukca guctur. Yine de hastaligin bulgu ve belirtilerinin cogu, kandaki degisikliklerden ve akut kan kanserinin yayilici ?zelliginden kaynaklanir.
 Olgularin yarisindan cogunda ilk belirti kanama egilimindeki artistir. Sik g?rulem ilk belirtiler arasinda deri ve mukozalardaki purpuralar (morumsu kirmizi kucuk kanama odaklari) ile diseti ve burun kanamalari sayilabilir. Kanama herhangi bir organda da g?rulebilir. ?rnegin g?zun ag tabakasi, disler, beyin, beyin-omurilik zari (meninks), b?brek ve idrar kesesi, sindirim organlari ve akciger zarinda da kanamalara rastlanabilir.
 Agir bir seyir izleyen ates, baslangicta olgularin ucte birinde g?rulurken, akut kan kanserlerinde her olguda g?zlenir.
 Tipik bir belirti de agiz ve yutakta kanamali ve doku ?lumune bagli (nekrotik) degisimlerdir. Dil ve dudaklar kuruyup catlar; disetlerinde sisme, kanama ve yer yer doku ?lumu (nekroz) g?rulur, ic yanak mukozasi ve damakta topluigne basi buyuklugunde kanama odaklari ile ici kan dolu keseciklere rastlanir, buyuyen bademcikler kanamali, morumsu, gri beyaz bir zarla kaplidir. Hastaligin ileri evrelerinde her olguda g?rulen kansizlik, baslangicta belli olmayabilir, ama ilerleyici niteligi ile zamanla halsizlik, bas d?nmesi, kalp atislarinda hizlanma ve yorgunlukla gelen nefes darligi yaratir.

 Hastaligin baslangicinda ya da daha cok gidisi sirasinda kanserli hucreler tum dokulara yayilarak degisik ?lculerde yikima yol acabilirler. En cok su sonuclar g?rulur: ?zellikle cocuklarda yer yer ?steoliz (b?lgesel kemik erimesi), osteoporoz (kemik dokusunun yogunlugunun azalmasi) ya da iskelet sisteminde periost (kemik dis zari) tepkimesi, etkilenen b?lgeye g?re degisik yerel felclerle ortaya cikan sinir sistemi belirtileri, akut ya da daha cok belirtisiz baslayan beyin-omurilik zari tahrisine bagli l?semi menenjiti. Akut kan kanserinin klinik belirtileri arasinda son olarak dalak, lenf dugumu ve karaciger buyumesi dikkati ceker. Dalak buyumesi genellikle ?n planda degildir. Hatta olgularin %40 inda hic g?rulmez. Ayni bicimde karaciger buyumesi de belirgin degildir ve olgularin ?nemli bir b?lumunde g?rulmeyebilir. ?te yandan lenf dugumu buyumesi cocukluk cagi akut lenfositer l?semilerinde bas, boyun yanlari ve g?gus b?lgelerinde cok yaygindir.

 Bunlardan da anlasilacagi gibi akut kan kanserlerinin cok cesitli klinik belirtileri vardir. Bu belirtilerin en azindan hastaligin baslangicinda tek tek ya da birkacinin bir arada g?rulebilecegi dikkate alinirsa, akut kan kanserinin kolayca baska hastaliklarla (enfeksiyon, romatizma hastaliklari vs.) karistirilabilecegi ve yanlis tani koyma olasiliginin yuksek oldugu anlasilir. Akut kan kanserleri cok hafif ve degisken belirtilerle ortaya ciksa da, kan tahlili yapilmasini gerektiren bir ya da daha cok belirti mutlaka bulunur. B?ylece taniya yaklasilir ya da en azindan kan kanseri kuskusu saglam bir temel uzerine oturtulur.

?NCELEMELER
KAN VE KEM?K ?L?Ğ? ?NCELEMES?
Kan kanseri tanisi ve hucre tipini belirlemek acisindan kacinilmaz olarak en ?nemli inceleme kan ve kemik iligi incelemesidir. Gunumuzde kan kanseri siniflandirmasinda cevre kanin incelenmesi yeterli g?rulmemektedir. cevre kani normale yakin olabilir ya da belirsiz degisiklikler g?sterebilir. O yuzden kemik iligi ve lenf dugumu incelemeleri de gerektirebilir. B?ylece kan kanserinin hucre tipi ve hucrelerin olgunluk dereceleri belirlenebilir.
Hucre bicimine g?re cesitli akut kan kanseri tipleri ayirt edilebilir. Bu siniflandirma klinik acidan olanaksiz g?runurse de, cesitli tiplerin hucre bicimine g?re ayni tedaviye farkli yanitlar vermesiyle dogrulanmaktadir.

Akut kan kanserlerinde en ?nemli bulgu kan ve kemik iligindeki olagandisi hucrelerdir. Buna karsin akyuvarlar ya da kemik iligi hucrelerinde her zaman sayisal degisiklik g?rulmeyebilir.
Kanserli hucrelerde cogunlukla auer cisimcikleri denen olusumlar bulunur. Bu cisimciklerin g?rulmesi akut kan kanseri tanisini kesinlestirdigi gibi, kanserin miyeloit tipte oldugunu da belirtir.

G?D?S?
 Kan kanserlerinde hastaligin gidisi ve sonlanmasi akut ve kronik bicimleri ile miyeloit ve lenfositer tipler arasinda buyuk degisiklik g?sterir. Ama kan bulgulari hastanin yasi, hastaligin evresi ve uygulanan tedavigibi cesitli etkenlere g?re, ayni hucre tipindeki kan kanserlerinde de gidis ve buna bagli olarak sonlanma cesitlilik g?sterebilir. Kana iliskin ve kan disi etkenlerin iyi bilinmesinin yaninda dikkatli bir degerlendirme, oldukca sik yapilan iki hatayi ?nleyebilir.

 Bunlardan ilki ve belki da en sik g?ruleni hastaligin kan kanseri olmasi nedeni ile daha basindan sonucun k?tu olacagini kabul etmek, ikincisi ise tam tersine  hicbir iyilesme sansi bulunmayan olgularda asiri beklentilerle hastalari ileri uzmanlik merkezlerinde uzun ve biktirici arastirmalarla oyalamaktir. Agir gidisli ve k?tu sonlanan akut kan kanserlerinde, hastaligin gelisiminin ?nceden belirlenmesine ve gercekci bir degerlendirmeye yardimci olacak bazi temel verileri incelemek gerekir.
 Herseyden ?nce akut lenfositer l?semi ve akut miyeloit l?semi arasinda hastaligin gidisi acisindan temelde buyuk bir fark oldugu bilinmelidir. Akut lenfositer l?semilerde tam iyilesme yuzdesi, miyeloit l?semilere g?re belirgin ?lcude yuksektir. Ayni bicimde iyilesme d?nemi ve beklenen yasam suresi de akut lenfositer l?semilerde daha uzundur.

 ?zellikle cocuklardaki ALL de ilac tedavisi neredeyse %100 tam iyilesme saglamaktadir. Genis capli bir arastirmada tanidan 5 yil sonra bile yasayan hastalar bildirilmistir. Bunlarin % 60 inda hicbir hastalik belirtisi g?rulmemistir.

TEDAV?
Duyarli ve guc bir konu olan kan kanseri tedavisi, kullanima sunulan ilaclarin cogalmasi ve uygulama alanindaki cesitlilik nedeni ile daha da karmasiklasmistir. Ama kronik bicimler disinda kaderci bir tutumla hastaligin kabullenildigi gecmis d?nemlere g?re durum cok farklidir. Hastaligin ilerleyisi uzun sure denetim altinda tutulabilmekte ve buyuk bir oranda kesin olarak yenilebilmektedir.

- F?Z?KSEL TEDAV?
1903 den beri uygulanan ve uzun sure tek tedavi y?ntemi olan iyonlastirici isinim degisik bicimleri ile kan kanseri tedavisindeki en ?nemli fiziksel y?ntemdir.

- ?LAc TEDAV?S? (KEMOTERAP?)
?lac tedavisi gunumuzde kan kanseri tedavilerinin temelini olusturur. Degisik bicimlerde etki g?steren bir cok ilac birlikte kullanilmaktadir. Birden cok ilacin birarada kullanilmasi ile daha cok sayida kanserli hucreyi yok etme egilimi, gunumuzde en yaygin tedavi anlayisidir.

- HORMON TEDAV?S?
Kortikosteroid grubu ilaclarin kan kanseri tedavisinde ?nemli bir yeri vardir. Hormon k?kenli bu ilaclarin olumlu etkileri iki bicimde g?rulur. Kan kanseri hucrelerine ?zel bicimde etki ederek kan yapimini uyarici, kilcal damarlar duzeyinde de kanamayi ve zehirlenmeyi ?nleyici etki g?sterirler.

KRON?K KAN KANSERLER?
 Degisik hucre tipli akut kan kanserlerinin tersine kronik kan kanserinde lenfositer ve miyeloid bicimler cok degisik klinik belirtilere yol acar. Miyeloid bicimde asiri dalak buyumesi belirgindir. Lenfositer bicimde ise butun vucuttaki derin ve yuzeysel lenf dugumlerinde ayni anda belirgin bir sisme g?zlenir.

KRON?K M?YELO?D L?SEM? (KML)
 Kronik miyeloid l?semi bir eriskin hastaligidir en cok 30-60 yas arasinda g?rulur. 25 yas altinda cok enderdir ve cocuklarda kesinlikle ayriksi bir durumdur. Ayrica kadinlarda erkeklerden daha sik rastlanan tek kan kanseri bicimidir.
 Butun kan kanserleri arasinda en belirtisiz baslayan turdur. Siradan kan tahlili ya da chek-up sirasinda rastlantiyla saptanan olgularda hastaligin klinik belirtilerinin, kan tablosu degisikliklerinden 2-3 yil sonra ortaya ciktigi belirlenmistir.
 Hastaligin en temel bulgusu belirgin ve kimi zaman asiri boyutlara ulasabilen dalak buyumesidir. Dalak buyumesi g?rulmeyen olgularda KML tanisi cok kuskuludur.
 En erken ve sik ortaya cikan belirtiler, karin ve sindirim sistemiyle ilgili olarak dalak buyumesinin yol actigi yakinmalardir. (sindirim guclugu, karinda gerginlik ve dolgunluk duygusu, kimi zaman karnin sol yaninda agirlik duygusu ve agri). Sistemik (genel) ya da karin ve sindirim sistemine iliskin belirtiler daha gec ortaya cikar. Bunlarla birlikte g?rulen ?teki belirtiler kansizliktan kaynaklanan yakinmalar (halsizlik, carpinti, nefes darligi, bas d?nmesi vb). Ya da metabolizmanin hizlanmasina bagli bulgulardir. (?rnegin kilo yitimiyle birlikte genel durumun bozulmasi). KML de kanda ure artisi da sik g?rulur. Bunun sonucunda b?breklerde olusan urik asit taslari, agri n?betlerine yol acar.

Kan tablosu
 KML de kan ve kemik iligindeki en belirgin ?zellik genel dolasimda granulosit dizisinden olgunlasmamis hucrelerin g?rulmesidir. Bu hucrelerde belirgin bicimde olagandisilik bulunur. Kemik iliginde ise ilik hucreleri belirgin ?lcude artmistir. Akyuvar sayisinda da ?nemli bir artis vardir. Ama bu cesitli olgularda hatta ayni olguda buyuk farklilik (15.000-500.000 mm3 arasinda) g?sterir. Akyuvar sayisinin normal ya da normalin altinda olmasioldukca enderdir; akyuvar sayisindaki artis hastaligin neredeyse degismez bir bulgusudur. Sayilari mutlak olarak artan akyuvarlar, miyelosit ve metamiyelositlerin cogunlukta oldugu n?trofil granuloblastlar ve granulositlerden olusur. KML de g?rulen bu akyuvarlar normal bicimlerini bir ?lcude yitirmis, anormal yapida hucrelerdir. Kemik iliginde bicimsel anormallik g?steren granuloblastlar arasinda genellikle miyelositler agirliktadir. Ama genel dolasim kanin oldugu gibi kemik iliginde de bu hucrelerin butun olusum evrelerinin g?rulmesi nedeni ile, akut kan kanserlerinin ?nemli bir ?zelligi olan “l?semihiatusu???na rastlanmaz. Granuloblast artisi butun hastalik d?nemi boyunca degismeyen bir bulgudur. ?te yandan hastaligin baslangicina ait tipik bir bulgu olan megakaryosit artisi, hastalik boyunca azalma g?stererek ileri evrelerde normalin altina iner. Eritroblast serisindeki bozukluk ise hastaligin baslangicinda g?rulmeyip, ileri evrelerde ciddi boyutlara varir.
 Kemik iligindeki bu degisikliklerle birlikte dolasim kaninda da trombosit sayisinda giderek azalma ve agir kansizlik gelisir.
 Hastalik tedavi edilmediginde kronik bir gidis g?sterir: Tum gelisim evrelerinde akyuvar sayisinda artis ile ortaya cikan alevlenme d?nemlerini, kendiliginden iyilesme d?nemleri izler. Ortalama yasam suresi uc yildir. Ama %25 oraninda 5-10 yil yasayan olgular da bildirilmistir. Dalakta ilerleyici bir buyume vardir. Kansizlik giderek agirlasi ve genel durum zafiyete varacak ?lcude bozulur. ?leri asamalarda kanama ve enfeksiyonlar da gelisebilir.
 Olgularin cogunda son evrede “akut blastik kriz??? adi verilen tablo gelisir. cogunlukla ani bicimde, bazen de yavas yavas ortaya cikan ve ?nlenemeyen bu durum, akut kan kanserlerinin klinik ve kan belirtilerini andirir.

 Gunumuzde tedavi y?ntemleri ile hastalarin cogunda normal yasam kosullari, calisma etkinligi ve klinik kan tablosunda iyilesme saglanabilmektedir.
 Akut kan kanserlerinde oldugu gibi KML de de gidisin ?nceden kestirilebilmesi icin bazi ?zelliklerin bilinmesi gerekir. Tani asamasinda alyuvar sayisinda normal ya da en azindan 3.000.000 mm3 ten yuksek, trombosit sayisi normal ve akyuvar sayisi belirgin ?lcude artmis (50.000/mm3’ten yuksek) hastalar genellikle daha uzun yasar. Buna karsin kansizligin hizli gelismesi, olgunlasmamis hucre ve bazofil sayisinin artmasi, dalak buyumesinin giderek ilerlemesi, lenf dugulerinin buyuyup yuzeysel lenf bezlerinin sismesi, isin ve ilac tedavisine direnc gelismesi, k?tu gidise isaret eden bulgulardir.
 KML tedavisi dalagin isinlanmasi ve/ya da ilac tedavisinden olusur. Ayakta uygulanabilmesi ve daha ekonomik olmasi nedeni ile ilac tedavisi gunumuzde daha yaygindir. Kan kanserinin yarattigi sorunlardan biri de masraflarin yuksekligidir.

KRON?K LENFOS?TER L?SEM? (KLL)
 Kronik lenfositer l?semi, ?teki butun kan kanseri tiplerinden cok farkli klinik belirtiler g?sterir. Hastalik cok yavas gidislidir ve uzun sure hicbir belirtisi g?rulmez. Hastalar genellikle baska nedenlerle yitirilir. Bu hastaligi ?teki kan kanserlerinden ayiran ?zellik, kanserli lenfositlerin normal lenfositlerden ayirt edilememesidir. G?rulme sikligi yasla birlikte artan KLL cocuklarda hic g?rulmez ya da ayriksi bir durumdur. 40 yasin altinda ise cok enderdir.

Klinik tablo
 KLL nin baslica klinik belirtileri, lenf dugumlerinde buyume, dalak buyumesi, genel durumun ve kan tablosunun giderek bozulmasi ve enfeksiyon biciminde komplikasyonlardir.
 Derin ve/ya da yuzeysel lenf dugumleri genellikle iki yanli olarak ve bir mandalinanin boyutunu asmayacak ?lcude buyumustur; hararetli ve agrisizdir. Fistullesme g?stermez. Dalak buyumesi KML deki kadar belirgin olmasa da hemen hemen her zaman g?rulur.
 Uzun sure iyi olan kan tablosu, hastaligin ileri evrelerinde giderek bozulur. Kanda antikor ve n?trofillerin azalmasi sonucunda ?zellikle solunum ve idrar yollari enfeksiyonlari gelisir. Sik gelisen bu komplikasyonlar, hastalarin ?lumune yol acan baslica nedenlerdendir

Kan tablosu
 KLL de kan ve kemik iliginin baslica ?zellikleri, kanda lenfosit agirlikli bir akyuvar artisi ve kemik iliginde az cok belirgin lenfositler artisidir.
 Genellikle 100.000/mm3 i asmayan bir akyuvar artisi ?n plandadir. Ama akyuvar sayisinin normal ya da normalin altinda oldugu olgular da bilinmektedir.
 Yine de lenfosit sayisinin artarak dolasimdaki akyuvarlarin %90-99 unu olusturmasi tipik bir bulgudur. Bu duruma akyuvar sayisi normal ve saglikli g?runen kisilerde rastlanmasi son derece anlamlidir. Lenfositlerin buyuk cogunlugu olgunlasmamistir ve bicim bakimindan normal lenfositlerden cok farkli degillerdir.
 KLL de lenfositler g?runuste normal bicimde olmalarina karsin, islevsel acidan normal lenfositlerden farklidir.
 Kemik iliginde lenfosit egemenligi belirgin denebilecek ?lcudedir. Hastalik ilerledikce lenfositler giderek cogalir ve normal kemik iligi dokusuna tumuyle yerleserek buradaki saglam dokunun azalmasina neden olur. Bununla birlikte kansizlik ile genel dolasimda granulosit ve trombosit azalmasi g?rulur.

Alevlenme ve gerileme d?nemleri ile kronik bir gidis g?steren KLL, olgularin cogunda cok yavas ilerler. Hastaligin tani ?ncesinde bazen hic belirti vermeden uzun zaman varligini surdurmesi ve 10-20 ya da 25 yil yasayan hastalar bilinmesi, KLL nin sanildigindan daha yavas gelistigini dusundurmektedir. Yine de hastaligin cok degisik bir gidis g?sterdigi unutulmamalidir. Sik rastlanan ve orta siddette seyreden hastalik biciminin yani sira iyi ve k?tu huylu KLL de bilinmektedir.
Genellikle ileri yaslarda rastlanan iyi huylu KLL, yillarca belirtisiz seyredebilir; lenf dugumunde hafif buyume, her zaman g?zlenmeyen dalak buyumesi, genel durumun iyiligi ve lenfosit egemenliginde akyuvar artisi disinda normal g?runen kan tablosu, hastaligin iyi huylu bicimine ?zgu bulgulardir. K?tu huylu bicimlerde ise dalak ve lenf dugumlerinde hizli buyume, ilk evreden baslayarak yuksek ates, genel durumda hizli bir bozulma, erken d?nemde kansizlik ve trombosit sayisinda azalma g?rulur. Ama bu hizli gelisim k?tu huylu hastaligin kendisinden cok, hastaliga gec tani konmus olmasi ile de aciklanabilir
KLL tedavisi de dalaga isinim verme ve ilac tedavisinden olusur. Ayakta uygulanabilen ilac tedavisine gunumuzde daha cok basvurulmaktadir.
 

Hazirlayan Secdegulleri.Net ve Secdegulleri.Net Sitelerine Tesekkurler

Copyright © Asagi Homurlu Kasabasi Resmi Web Sitesi Yayıncı Firmalardan İzin alınarak. Yayınlanabilir.

Yayınlanma: 2005-09-06 (846 okuma)